Який метод реабілітації протипоказаний пацієнтам з COVID-19, розповіли медики

Провідні італійські фахівці-реабілітологи попереджають, що хворим на коронавірусну пневмонію на всіх етапах лікування і реабілітації категорично заборонено надувати повітряні кульки! Ця практика не тільки не буде корисною, але може призвести до розвитку небезпечних ускладнень.

Часто від «бувалих» пацієнтів можна почути рекомендацію використовувати практику надування повітряних кульок, щоб швидше відновити функції пошкоджених легень після різних легеневих захворювань. На жаль, міф про користь такого роду дихальних вправ живучий і поширений не тільки серед хворих, але і серед медичних працівників, які не мають прямого стосунку до реабілітації пацієнтів. А коли подібну пораду дають професіонали (хірурги, травматологи, фізіотерапевти або медсестри), пацієнтам і на думку не спадає сумніватися в необхідності цього методу ЛФК, і вони починають старанно, по кілька разів на день надувати кульки, намагаючись при цьому вдихнути глибше і видихнути сильніше.

Проте жодні багатоцентрові клінічні дослідження безпеки та ефективності цієї методики не проводилися, технологією реабілітації вона не є і в усьому світі не застосовується, тому що не дозволяє точно регулювати навантаження при надуванні пацієнтами повітряних кульок, яке часто для них занадто велике. Особливо небезпечним надування кульок може бути для хворих на COVID-19, що не були госпіталізовані, отримували лікування вдома і потребують домашньої реабілітації.

Справа в тому, що при коронавірусній інфекції, на відміну від звичайної пневмонії, одразу вражаються легеневі альвеоли і стрімко розвивається проміжне (інтерстиціальне) запалення, що призводить до масивного пошкодження тканини легень, яка буквально «рветься» і перетворюється на кашу. При цьому у пацієнтів з COVID-19 відсутній вологий кашель, зовсім немає мокротиння або присутня вельми незначна його кількість, адже трахея і бронхи зазвичай не пошкоджені та не втрачають прохідності.

Щоб пошкоджена легеня могла згодом функціонувати, в ній у гостру фазу хвороби повинен сформуватися рубець зі сполучної тканини. При надуванні ж повітряних кульок у хворих через велике і різке навантаження може трапитися додатковий надрив альвеол, пошкодження легень посилиться, тільки сповільнюючи формування рубця. А великий обсяг повітря, що надійшло, або різкий рух грудної клітки при вдиху можуть закінчитися баротравмою легень, яка, своєю чергою, призводить до появи крові в мокроті (кровохаркання), додаткового пошкодження альвеол, наростання задишки, розриву легеневої тканини (пневмотораксу), розвитку емфіземи і посилення фіброзу легень.

Італійські фахівці з реабілітації звертають особливу увагу на те, що для пацієнтів з коронавірусною пневмонією не підходять стандартні програми реабілітації, а в гостру фазу COVID-19 з ними слід бути дуже обережними, даючи дуже легке навантаження з плавними вдихами і видихами, що не створюють дискомфорту. Таким хворим слід уникати напруги у грудній клітці та не допускати зниження сатурації кисню в крові. Їх бажано навчити діафрагмального (черевного) дихання, яке дозволить вільно, без шкоди для пошкоджених легень, дихати.