Что такое диабет типа «1 с половиной»? Его причины и отличия от диабета I и II типов

Те, кто думает, что если они не злоупотребляют конфетами и плюшками, не вылезают из спортзала, не имеют лишнего веса и родственников с сахарным диабетом, то надежно защищены от этого опасного заболевания, сильно ошибаются. Этот тип диабета встречается даже у самых строгих адептов здорового образа жизни.

Старые знакомые

Наиболее распространенными, а соответственно, и известными являются следующие типы заболевания.

1. Сахарный диабет I типа – аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система человека разрушает вырабатывающие инсулин бета-клетки его поджелудочной железы, вследствие чего производство этого гормона либо сводится к минимальному количеству, либо прекращается вовсе. Данный тип диабета составляет примерно 10% от всех случаев заболевания и дебютирует, как правило, в детском или подростковом возрасте.
2. Сахарный диабет II типа – заболевание метаболическое, при котором бета-клетки поджелудочной железы долгое время продолжают исправно вырабатывать инсулин, но клетки человеческого тела теряют чувствительность к нему и не способны полноценно усвоить гормон или не могут его усваивать совсем. Со временем они также теряют способность продуцировать необходимое количество инсулина. Около 90% всех случаев диабета составляет именно этот тип заболевания. Проявляется диабет II типа, как правило, после 40 лет.
3. Гестационный сахарный диабет, или, как его еще называют, сахарный диабет беременных, так как впервые заболевание проявляется у женщин именно в период беременности. Хорошая новость об этом типе диабета заключается в том, что при соблюдении всех назначений и рекомендаций лечащего врача после рождения ребенка о болезни часто можно будет забыть.
4. Нарушение толерантности к глюкозе, или преддиабет – это, строго говоря, еще не собственно заболевание, но однозначно прелюдия к нему, свидетельствующая о высоком риске развития сахарного диабета. Возникает чаще всего на фоне несбалансированного питания, наличия лишнего веса и ожирения, а также отсутствия или недостатка регулярной физической активности. Характеризуется нормальными показателями уровня глюкозы крови натощак, которые становятся значительно выше своих допустимых значений после того, как человек поел.

Общим симптомом всех типов сахарного диабета является гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормальным (3,3-5,5 ммоль/л).

Что такое диабет типа «1,5»

При определении типа диабета врачи в основном ориентируются на наличие или отсутствие в крови пациента аутоантител, вырабатываемых его иммунной системой белков, которые и разрушают бета-клетки поджелудочной железы. Присутствие этих специфических аутоантител в крови человека свидетельствует о наличии у него сахарного диабета I типа, а их отсутствие – диабета II типа. 

Но у некоторых пациентов наблюдается весьма противоречивая клиническая картина: их поджелудочная железа сохраняет способность продуцировать инсулин, а чувствительность к нему тканей снижена, то есть симптомы заболевания соответствуют диабету II типа, но в их крови присутствуют специфические аутоантитела, как при диабете типа I. Раньше такой тип сахарного диабета называли «двойным диабетом», или диабетом типа «1 с половиной», подчеркивая тем самым его сходство одновременно с двумя основными типами диабета (I и II). В настоящее время он носит название «латентный аутоиммунный диабет взрослых», или LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood).

Этот тип сахарного диабета встречается гораздо реже остальных, и зачастую диагностируют его неверно. Исследователи обнаружили, что в среднем до 25% пациентов с диагностированным сахарным диабетом I типа и до 10% пациентов, у которых был диагностирован диабет II типа, в действительности страдают LADA, причем у них были выявлены генетические изменения, свойственные диабету и первого, и второго типа. Но поскольку причиной заболевания все же является аутоиммунный процесс, ВОЗ рекомендует считать LADA вялотекущим подвидом диабета I типа.

Чаще всего LADA обнаруживается в возрасте 30-50 лет и поначалу очень напоминает диабет II типа, так как развивается гораздо медленнее диабета I типа.

Какая разница, диабет какого типа лечить?

Схема терапии сильно зависит от того, каким типом диабета страдает пациент. При сахарном диабете I типа совершенно не обойтись без инъекций инсулина. Диабет же II типа в самом начале вообще лечится без лекарств – диетой, а также режимом труда, отдыха и физической активности. Если паче чаяния болезнь прогрессирует, применяются либо препараты, которые стимулируют выработку организмом собственного инсулина (секретогены), либо те, которые улучшают способность инсулина взаимодействовать с рецепторами на поверхности клеток и, соответственно, лучше усваиваться организмом.

При ошибке в диагностике, если пациенту с LADA назначить прием секретогенов, организму это не поможет, а скорее навредит, так как у него начнет стремительно истощаться продукция собственного инсулина и сахаросжигающие препараты просто перестанут действовать. И со временем у пациента при совершенно стертых симптомах заболевания будет уже резкий дефицит инсулина, справиться с которым будет намного сложнее.

Характерные признаки LADA

• У пациентов, как правило, отсутствует метаболический синдром (нет лишнего веса или ожирения, артериальное давление и холестерин – в норме). Тут, справедливости ради, нужно отметить, что иногда латентный аутоиммунный диабет взрослых может развиться и у людей, страдающих ожирением.
• Компенсация диабета не достигается при приеме сахаросжигающих препаратов.
• У пациентов присутствуют какие-либо другие аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит и пр.).

Диагностика LADA

Для диагностики латентного аутоиммунного диабета взрослых, помимо уровня глюкозы в плазме крови и количества С-пептида, обязательно нужно сделать анализ на наличие в крови специфических антител к антигенам клеток поджелудочной железы (GAD, IAA, IA2).

Своевременная правильная диагностика LADA позволит пациенту начать инсулинотерапию как можно раньше. Это даст возможность максимально сохранить тот инсулин, который организм самостоятельно производит, значительно снизит риск серьезных осложнений и улучшит прогноз компенсации заболевания.