Онколог рассказал, как себя вести онкопациентам в период пандемии COVID-19

Информацией о правильной тактике поведения для онкологических пациентов в период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, со ссылкой на Руководство Американского общества клинической онкологии (ASCO), поделился онколог высшей категории, клинический онкогематолог Ярослав Куляба.

Первое, на чем акцентировал внимание онколог, – наступление нового коронавируса и карантин, введенный для минимизации распространения заболевания COVID-19, не исключают оказание специализированной медицинской помощи, в том числе и онкологической, в плановом порядке. 

Другое дело, что многие онкопациенты, учитывая огромное количество самой разнородной информации в СМИ, отказываются от запланированных ранее оперативных вмешательств, диагностических процедур и планового введения противоопухолевых средств, подвергая свои здоровье и жизнь дополнительной опасности.

Проанализировав информацию, полученную из различных источников, Ярослав Куляба дал следующие рекомендации о правильной тактике поведения для онкологического пациента в этот непростой период.

1. Плановая противоопухолевая терапия (химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия и т. д.) не должна прерываться или прекращаться. Если у пациента есть сложности с междугородним перемещением, стоит рассмотреть возможность продолжать лечение в других медицинских учреждениях, по месту жительства или в тех, до которых он может без проблем добраться. Любое изменение режима противоопухолевой терапии, связанное с карантинными и противоэпидемическими мероприятиями, должно рассматриваться в каждом случае отдельно для минимизации рисков прогрессирования опухоли, связанной с уменьшением противоопухолевой нагрузки. В случаях, когда это допустимо, может быть рассмотрен перевод пациента на таблетированную форму терапии. Возможно также прекращение поддерживающей иммуносупрессивной терапии для пациентов, находящихся в длительной, стойкой ремиссии.

2. Плановое оперативное вмешательство по поводу опухолевого процесса должно осуществляться вовремя. Если больница, в которой оно должно было проводиться, перепрофилирована в связи с пандемией коронавирусной инфекции, необходимо рассмотреть вариант проведения этой операции в другом медицинском центре. Если принято решение о перенесении плановой операции, необходимо рассмотреть вариант назначения пациенту медикаментозной терапии (химиотерапия, иммунотерапия, таргетная, гормональная терапия и т. д.) для сдерживания роста опухоли. В каждом конкретном случае должны быть тщательно взвешены риски и польза, связанные с изменением сроков оперативного вмешательства.

3. Лучевая терапия должна проводиться в запланированные сроки, если лечение проводится с целью потенциального излечения от опухолевого процесса и при высокоагрессивных опухолях. В случаях, когда лучевая терапия проводится с целью уменьшения симптомов заболевания или с целью профилактики распространения опухолевого процесса, лечение может быть перенесено. Каждый случай должен быть оценен и всесторонне проанализирован, чтобы не допустить возможный прогресс заболевания из-за переноса сроков лечения.

4. Онкоскрининг (плановое обследование с целью раннего выявления опухолевых заболеваний), по рекомендациям ASCO, с целью уменьшения нагрузки на органы здравоохранения стоит отложить.

5. Объем обследований, необходимых для постановки онкодиагноза или уточнения его вида и стадии, может быть пересмотрен (без ущерба для адекватности и полноценности устанавливаемого диагноза) с целью минимизации посещений медицинских учреждений. Обследования, которые не были проведены в этот период, необходимо пройти после окончания действия жестких противоэпидемических мер. Может  быть отложено обследование при подозрении на низкоагрессивные опухоли (неуверенная патология на маммографии, например).

6. Плановые проверки, предназначенные для наблюдения за состоянием пациента, не влияющие непосредственно на лечебный процесс, могут проводиться дистанционно, по телефону. Плановые диагностические мероприятия, имеющие определенные сроки, например, 1 раз в 6-8 недель или 1 раз в 3-4 месяца, должны проводиться в максимально допустимые по длительности сроки.

7. При фебрильной нейтропении (повышение температуры на фоне противоопухолевого лечения при снижении уровня нейтрофилов крови ниже 1,0х10⁹/л) ASCO рекомендует более широко использовать колониестимулирующие факторы для профилактики нейтропении при проведении противоопухолевой терапии.

Онколог обратил внимание на тот факт, что профилактической противокоронавирусной терапии на данный момент, к сожалению, нет. 

_____________________________________________________________________________________

Немного статистики
По данным Всемирной организации здравоохранения, смертность в группе онкологических пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией составляет 7,6%.
Для сравнения, смертность среди других групп пациентов с подтвержденной короновирусной инфекцией:

• · пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 13,2%;
• · пациенты с сахарным диабетом – 9,2%;
• · пациенты с гипертонией – 8,4%;
• · пациенты, страдающие хроническими респираторными заболеваниями (ХОЗЛ) – 8,0%;
• · все инфицированные в целом – 3,4%;
• · пациенты, не имеющие сопутствующих заболеваний, – 1,4%

_____________________________________________________________________________________

На сегодняшний день нет данных о наличии какой-либо группы онкологических пациентов (локализация процесса, гистологический подтип заболевания, вид противоопухолевой терапии), имеющей более высокий риск смерти при возникновении вирусной пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией.

Правила гигиены и адекватной самоизоляции помогут уменьшить риск заражения коронавирусом.