Возраст и лекарство: особенности, ограничения, противопоказания

У терапевтов есть негласное правило: пожилому пациенту в день – один укол и две таблетки. И в минимальных дозах, как для детей. С годами снижаются возможности организма избавляться от токсинов и шлаков. А список лекарств для поддержания нормального самочувствия растет. Но в данном случае большее количество медикаментов не означает улучшение здоровья.

Категорию людей, которые уже отметили свою 60-ю весну, фармацевты и терапевты выделяют в отдельную группу пациентов. С возрастом меняется функционирование всех органов и их систем. У кого-то в значительной степени, у кого-то только на уровне скорости биологических реакций, что на общем фоне состояния организма пока незаметно. Однако дозировки и сочетания назначаемых препаратов необходимо пересмотреть.

«Поломки» в работе ЖКТ влияют на скорость попадания лекарственных веществ в кровяное русло. Накопление жировой ткани, лишнего веса дает поправку на дозу препарата и время его действия. Снижение выделительной способности почек, ухудшение циркуляции крови в печени из-за склерозирования сосудов, уменьшение общего запаса воды в организме ведет к тому, что увеличивается частота возникновения побочных эффектов от приема медикаментов. Не срабатывают компенсаторные механизмы. Поэтому крайне важно четко знать дозировку принимаемых лекарств.

Подробно о важном

В районе тридцати многие впервые пробуют снотворное, чуть позже в постоянный набор медикаментов добавляются обезболивающие и антациды, не говоря уже о препаратах, снижающих давление, или седативных, помогающих справиться с ежедневными стрессами.

По данным за 2012 год Центра по контролю и профилактике заболеваний (США), 50% опрошенных принимают до 4-х препаратов, а каждый пятый принимает более 5-ти рецептурных медикаментов в день. Соотношение числа всех случаев нежелательных реакций на лекарства в возрасте 55–59 лет у женщин и мужчин составляет 7:1.

К 70-ти годам у человека функционирует всего 50-70% нефронов – структурных единиц почек.
Это почти в 2 раза снижает скорость выведения токсинов и избытка лекарств из организма.

Кардиоваскулярные препараты

Это самые распространенные лекарства из списка тех, что с годами становятся обязательными. Чаще всего назначаются сердечные гликозиды. Поскольку всегда указывается важность этих препаратов для нормальной работы сердца, пациенты зачастую чересчур ответственно подходят к их приему.

Согласно авторам труда 1988 года «Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств», у 1/3 лиц пожилого и старческого возраста наблюдаются осложнения, связанные с терапией гликозидами. Эти факты необходимо учитывать при назначении группы сердечных препаратов, особенно если у пациента отмечается снижение функции почек.

Препараты от бессонницы

Снотворное желательно принимать исключительно для краткосрочной терапии. Организм быстро привыкает к номинальной дозе и вскоре потребует большую. Поэтому необходимо научиться справляться с бессонницей немедикаментозными способами.

Если прием снотворных затянулся, бросать их одномоментно не получится, необходимо попросить врача назначить другой, переходный препарат. У пожилых людей значительно повышается чувствительность к различным миорелаксантам (диазепам) и опиоидам. Увеличение частоты побочных действий бензодиазепинов связывают также с изменением чувствительности специфических рецепторов к этим веществам. Если при дозировке не учитывается возраст пациента, то в 40% случаев возможно развитие побочных явлений.

Диуретики

Чаще всего их используют для нормализации давления. Также диуретики назначают при сердечной недостаточности и циррозе печени для устранения отеков. Лучше всего принимать мочегонные препараты с утра, чтобы не нарушать ночной сон частыми перерывами.

Важно помнить и о возможности быстрого развития гипокалиемии. Один из побочных эффектов диуретиков – быстрое снижение артериального давления: голова кружится, в глазах темнеет. Не стоит резко вскакивать с места, менять положение тела, иначе дело может закончиться травмой.

Обезболивающие

Боль и скованность в суставах – скорее норма для тех, кому за 60. Зарядка, умеренная физическая нагрузка и снижение общей массы тела избавляют от неприятных ощущений. К сожалению, практически все сильные анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты имеют побочные эффекты. У людей в преклонных годах вероятность их проявления повышается в разы, учитывая возрастные проблемы с сердцем и почками.

Часто страдает желудочно-кишечный тракт. Уменьшают вредное воздействие на слизистую препараты в форме инъекций или свечей. Кроме того, не рекомендуется одновременно принимать более одного противовоспалительного нестероидного препарата.

Антибиотики

Однозначно установлена прямая зависимость между выведением, концентрацией в крови антибиотиков и активностью почек у лиц пожилого возраста.
К 65-ти годам число клубочков почек снижается практически на треть, замедляется и канальцевая экскреция. Это приводит к тому, что ухудшается процесс выведения тех веществ, от которых организм избавляется преимущественно через мочевыделительную систему. Как результат – интоксикация.

Специалисты отмечают, что за последние годы все чаще диагностируют гепатиты медикаментозного происхождения. Объясняется это не только самим преклонным возрастом, но и приемом большого количества лекарств после 60-ти.

В последнее время у пожилых пациентов все чаще диагностируют гепатиты,
вызванные передозировкой медикаментов. 

Правила сложения

Упорядочить и распределить группы лекарств, чтобы максимально сократить их возможную взаимную инактивацию или побочные эффекты, – задача терапевта. Он сможет навести порядок в листе назначений, учитывая такие моменты:

• межлекарственные взаимодействия. Реакция действующих веществ двух одновременно принимаемых препаратов может дать нежелательный результат для организма. Или же один медикамент не будет действовать вообще. Классический пример – нельзя принимать аспирин совместно с антикоагулянтами типа варфарина;
• эффект лекарства при общем состоянии организма. Об этом говорят в том случае, когда прием препарата на фоне хронического заболевания потенциально опасен. Например, использование назальных сосудосуживающих спреев не рекомендуется гипертоникам или страдающим астмой;
• сочетание медицинских препаратов и продуктов питания. Некоторые напитки, фрукты, овощи способны инактивировать медикаменты. Особенно это касается цитрусовых.  В грейпфруте содержатся фуранокумарины, которые влияют на ферменты желудочно-кишечного тракта, в результате чего меняется действующая дозировка лекарственного препарата.

Нередко к доктору обращаются с жалобами на головокружение, раздражительность, потерю координации, проблемы с памятью, предполагая, что все это – свидетельства заболевания. Однако, копнув поглубже, уточнив детали: образ жизни и набор ежедневных лекарств, специалист может и не сделать новых назначений. Просто пересмотрит старые, которые и вызывали неприятные симптомы.

ПАМЯТКА ДЛЯ ТЕХ, КОМУ ЗА 60

1. Принимайте медикаменты по схеме, которая была про­работана вашим лечащим врачом. Обязательно уточните, ссылаясь на «забывчивость» (нередкое явление на склоне лет), что следует предпринять, если пропустили прием ле­карства или, наоборот, принял и двойную дозу.
2. Чтобы уменьшить вероятность съесть что-то не то и не тогда, всегда принимайте препараты при ярком освеще­нии, чтобы была возможность внимательно прочитать их названия.
3. Приобретите таблетницу – контейнер с отсеками соглас­но дням недели. Заполняйте его по выходным на всю не­делю. Выберите такую модель, где есть дополнительные отделения на каждый отсек.
4. Действие некоторых препаратов может зависеть от ус­ловия их хранения. Поэтому, прежде чем переносить ле­карство из производственной упаковки в какую-то другую, узнайте, не изменит ли «трансфер» его эффективность.
5. Запишите все возможные побочные явления, особенно для нового препарата, и следите за своим самочувствием. Некоторые нежелательные эффекты могут проявляться, исчезать и вновь напоминать о себе. Значит, дозу препара­та необходимо уменьшить. Или же заменить его другим.
6. С возрастом труднее проглатывать пилюли, поэтому не экономьте на воде. Чтобы запить, наливайте себе поболь­ше жидкости – и проблем с приемом таблеток не будет.
7. Не молчите. «Партизанские игры» в отношении здоро­вья ни к чему хорошему не приведут. Если считаете, что назначенное лекарство не действует или от него становит­ся только хуже, сообщите об этом доктору.
8. При лечении в стационаре обязательно известите кури­рующего врача о своих обычных лекарствах. Возможно, принимаемые препараты конфликтуют с медикаментами больничного режима, и схему лечения необходимо под­корректировать.