Що таке діабет типу «1 з половиною»? Його причини та відмінності від діабету I і II типів

Ті, хто думає, що коли вони не зловживають цукерками і плюшками, не вилазять зі спортзалу, не мають зайвої ваги і родичів із цукровим діабетом, то надійно захищені від цього небезпечного захворювання, сильно помиляються. Цей тип діабету зустрічається навіть у найсуворіших адептів здорового способу життя.

Старі знайомі

Найбільш поширеними, а відповідно, і відомими є такі типи захворювання.

1. Цукровий діабет I типу – аутоімунне захворювання, при якому власна імунна система людини руйнує бета-клітини її підшлункової залози, що виробляють інсулін, внаслідок чого виробництво цього гормону або зводиться до мінімуму, або припиняється зовсім. Даний тип діабету становить приблизно 10% від усіх випадків захворювання і дебютує, як правило, в дитячому або підлітковому віці.
2. Цукровий діабет II типу – захворювання метаболічне, при якому бета-клітини підшлункової залози довгий час продовжують справно виробляти інсулін, але клітини людського тіла втрачають чутливість до нього і не здатні повноцінно засвоїти гормон або не можуть його засвоювати зовсім. Згодом вони також втрачають здатність продукувати необхідну кількість інсуліну. Близько 90% всіх випадків діабету становить саме цей тип захворювання. Проявляється діабет II типу, як правило, після 40 років.
3. Гестаційний цукровий діабет, або, як його ще називають, цукровий діабет вагітних, адже вперше захворювання проявляється у жінок саме в період вагітності. Гарна новина про цей тип діабету полягає в тому, що при дотриманні всіх призначень і рекомендацій лікаря після народження дитини про хворобу часто можна буде забути.
4. Порушення толерантності до глюкози, або переддіабет – це, строго кажучи, ще не власне захворювання, але однозначно прелюдія до нього, що свідчить про високий ризик розвитку цукрового діабету. Виникає найчастіше на тлі незбалансованого харчування, наявності зайвої ваги і ожиріння, а також відсутності або недостатньої регулярної фізичної активності. Характеризується нормальними показниками рівня глюкози у крові натщесерце, які стають значно вище своїх допустимих значень після того, як людина поїла.

Загальним симптомом всіх типів цукрового діабету є гіперглікемія – підвищений рівень глюкози в сироватці крові у порівнянні з нормальним (3,3–5,5 ммоль/л).

Що таке діабет типу «1,5»

При визначенні типу діабету лікарі в основному орієнтуються на наявність або відсутність в крові пацієнта аутоантитіл, білків, що виробляються його імунною системою, які й руйнують бета-клітини підшлункової залози. Присутність цих специфічних аутоантитіл у крові людини свідчить про наявність у неї цукрового діабету I типу, а їх відсутність – діабету II типу.

Але у деяких пацієнтів спостерігається досить суперечлива клінічна картина: їхня підшлункова залоза зберігає здатність продукувати інсулін, а чутливість до нього тканин знижена, тобто симптоми захворювання відповідають діабету II типу, але в їх крові присутні специфічні аутоантитіла, як при діабеті типу I. Раніше такий тип цукрового діабету називали «подвійним діабетом», або діабетом типу «1 з половиною», підкреслюючи тим самим його схожість одночасно з двома основними типами діабету (I і II). На даний час він носить назву «латентний аутоімунний діабет дорослих», або LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood).

Цей тип цукрового діабету зустрічається набагато рідше за решту, і найчастіше діагностують його невірно. Дослідники виявили, що в середньому до 25% пацієнтів із діагностованим цукровим діабетом I типу та до 10% пацієнтів, у яких був діагностований діабет II типу, в дійсності страждають LADA, причому у них були виявлені генетичні зміни, властиві діабету і першого, і другого типу. Але оскільки причиною захворювання все ж є аутоімунний процес, ВООЗ рекомендує вважати LADA уповільненим підвидом діабету I типу.

Найчастіше LADA виявляється у віці 30–50 років і спочатку дуже нагадує діабет II типу, адже розвивається набагато повільніше діабету I типу.

Яка різниця, діабет якого типу лікувати?

Схема терапії сильно залежить від того, яким типом діабету страждає пацієнт. При цукровому діабеті I типу абсолютно не обійтися без ін'єкцій інсуліну. Діабет же II типу на самому початку взагалі лікується без ліків – дієтою, а також режимом праці, відпочинку і фізичної активності. Якщо попри сподівання хвороба прогресує, застосовуються або препарати, які стимулюють вироблення організмом власного інсуліну (секретогени), або ті, які поліпшують здатність інсуліну взаємодіяти з рецепторами на поверхні клітин і, відповідно, краще засвоюватися організмом.

При помилці в діагностиці, якщо пацієнту з LADA призначити прийом секретогенів, організму це не допоможе, а швидше нашкодить, адже у нього почне стрімко виснажуватися продукція власного інсуліну і препарати, що спалюють цукор, просто перестануть діяти. І з часом у пацієнта при абсолютно стертих симптомах захворювання буде вже різкий дефіцит інсуліну, впоратися з яким буде набагато складніше.

Характерні ознаки LADA

• У пацієнтів, як правило, відсутній метаболічний синдром (немає зайвої ваги або ожиріння, артеріальний тиск і холестерин – у нормі). Тут, справедливості заради, потрібно відзначити, що іноді латентний аутоімунний діабет дорослих може розвинутися і у людей, які страждають на ожиріння.
• Компенсація діабету не досягається при прийомі препаратів, що спалюють цукор.
• У пацієнтів присутні якісь інші аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, аутоімунний тиреоїдит та ін.).

Діагностика LADA

Для діагностики латентного аутоімунного діабету дорослих, крім рівня глюкози в плазмі крові та кількості С-пептиду, обов'язково потрібно зробити аналіз на наявність у крові специфічних антитіл до антигенів клітин підшлункової залози (GAD, IAA, IA2).

Своєчасна правильна діагностика LADA дозволить пацієнту почати інсулінотерапію якомога раніше. Це дасть змогу максимально зберегти той інсулін, який організм самостійно виробляє, значно знизить ризик серйозних ускладнень і поліпшить прогноз компенсації захворювання.