Раскрываем тайны эндометриоза. Эксперт о лечении и профилактике болезни

Еще пару десятков лет  назад об эндометриозе ничего не знали ни врачи, ни их пациентки. Сегодня  именно этот диагноз ставят на гинекологическом приеме каждой десятой женщине. Что же это за болезнь, чем она грозит и как с ней справиться?

Врачи до сих пор так и не установили достоверную причину его развития, а также не пришли к единому мнению о том, почему данная патология исчезает во время беременности. Что нужно знать об этой женской болезни, чем она грозит и как с ней справиться?

Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка тела матки, которая обильно снабжена кровеносными сосудами. Ее задача: создать максимально благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатия не происходит, то примерно через две недели эндометрий отторгается, и начинается менструация. Таким образом, с каждым новым циклом матка обновляется, а эндометрий проходит полный жизненный цикл.

Однако иногда в организме случается обратный заброс крови, которая содержит частички эндометрия и разносит их за пределы матки. Так «клетки-нелегалы» попадают в фаллопиевы трубы, шейку матки, яичники и даже за пределы репродуктивной системы – в брюшину, кишечник, мочевой пузырь. Они легко приживаются в других органах, нарушая их функционирование.

Регресс заболевания наблюдается во время беременности, лактации, а также после наступления менопаузы. В эти периоды очаги заболевания угасают. Почему так происходит? Объяснение этого явления так до сих пор и не найдено.

Опасная паутина

Эндометриоз бывает нескольких видов. Генитальный поражает органы репродуктивной системы, при этом он бывает внутренним и ­наружным. 

При наружном очаги разрастания возникают за пределами тела матки, в репродуктивных органах. Такой диагноз чаще всего ставят молодым нерожавшим девушкам, у которых наблюдаются нарушение менструального цикла и болевой синдром во время месячных, а также есть проблемы с вынашиванием плода.

Внутренний (или так называемый ­аденомиоз) диагностируют, когда эндометриоидные клетки прорастают в толщу стенки матки. Данная форма заболевания характерна для женщин, которые перенесли операции на матке, делали аборты, а также длительно использовали внутриматочные контрацептивы.

А вот в случае экстрагенитального эндометриоза, клетки эндометрия «оккупируют» органы брюшной полости. В клинической практике наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря, кишечника, органов дыхательной системы. Обосновавшись на других органах, эндометрий, подчиненный колебаниям гормонального фона женщины, начинает функционировать так же, как и в матке, что провоцирует развитие явлений, похожих на менструацию. В результате возникают болевой дискомфорт, дисфункции и патологические изменения в органах-мишенях.

Причины болезни

Точно ответить на вопрос о том, что дает старт заболеванию, врачи пока не могут, поэтому между собой называют эндометриоз «болезнью теорий». Скорее всего, причиной развития заболевания является комплекс неблагоприятных факторов. 

По словам профессора Татьяны Татарчук, заведующей отделением эндокринной гинекологии ГУ «ИПАГ НАМН Украины», одним из основных пусковых механизмов является нарушение гормонального и иммунного гомеостаза. Считается, что и стресс, и факторы внешней среды, и малое количество родов, и гиперпролактинемия являются теми факторами, которые способствуют развитию эндометриоза. 

В частности, современные женщины редко беременеют и рожают, поэтому организм мало насыщается прогестероном (именно в период беременности наблюдается высокий уровень данного гормона), и, соответственно, женщины живут в условиях эстрогенной доминанты. А для эндометриоза характерны недостаточное количество гестагенных гормонов (способствуют наступлению и поддержанию беременности и снижают активность клеток эндометрия) и избыток эстрогенов (гиперэстрогения). У современной женщины в течение жизни бывает 400–600 менструальных циклов – для прекрасной половины человечества, жившей еще полвека назад, такое количество циклов было немыслимым! 

Негативно сказывается на здоровье и увеличение периода между началом половой жизни, наступлением первой беременности и родами. 

Немаловажную роль в формировании патологического процесса играют инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивных ­органов.

Существует и генетическая теория: чаще, чем у других, эндометриоз диагностируют у девочек, мамы которых тоже страдали данным заболеванием. Доказано, что хронические стрессы также создают благоприятные условия для формирования любых аутоиммунных ­патологий. 

Суммируя все эти факты, легко понять, почему в группе риска по развитию эндометриоза находятся активные женщины в возрасте от 15 до 49 лет.

Подозрительные симптомы

«Если рассматривать вариант наиболее ранней диагностики, то самым важным признаком возможного развития эндометриоза в будущем являются болезненные обильные месячные у девочек-подростков. Такое явление ни в коем случае нельзя рассматривать как норму. Вместе с тем, это состояние хорошо поддается лечению и позволяет предупредить заболевание», – обращает внимание Татьяна Татарчук. 

Очень часто эндометриоз имеет скрытое течение – в данном случае заболевание выявляет гинеколог во время планового осмотра.

Однако бывает и так, что женщина обращается к врачу с жалобами на хронические боли и спазмы внизу живота, обильные продолжительные месячные, тяжелый предменструальный синдром, боль во время полового контакта. Все эти симптомы могут свидетельствовать о развитии эндометриоза.

Явные угрозы

Эндометриоидная ткань, расползаясь по телу будто паразит, может отравить женщине лучшие годы ее жизни. 

Заболевание значительно ухудшает качество жизни. Хронические боли так изматывают женщин, что у них со временем формируется болевое поведение, и они часто страдают нервными срывами.

Очень часто эндометриоз является основной причиной бесплодия – болезнь диагностируют у 30–40% женщин, которые не могут забеременеть. Эндометриоидная ткань провоцирует возникновение спаечных процессов, а еще в ней содержатся особые вещества – простагландины, способствующие хаотичному сокращению маточных труб. Поэтому даже если оплодотворение произошло, яйцеклетка преждевременно выталкивается в полость матки и не успевает прикрепиться.

Поставить диагноз

Врач может заподозрить диагноз во время обычного гинекологического осмотра. Некоторые проявления эндометриоза хорошо визуализируются во время УЗИ органов малого таза (его проводят после двадцатого дня цикла), когда узлы эндометрия хорошо визуализируются. Кольпоскопия позволяет осмотреть и оценить состояние шейки матки и стенок влагалища. В наиболее сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия. А также назначаются анализы, позволяющие исследовать гормональный статус женщины. 

Как лечить?

Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания, когда очаги эндометриоза еще незначительны по размеру. 

«Сегодня в распоряжении врачей есть препараты, которые рекомендуется назначать уже с пятнадцатилетнего возраста при болезненных месячных, – рассказывает Татьяна Татарчук. – И тогда в перспективе у женщины не будет проблем с бесплодием, с невынашиванием и с неклассическим течением эндометриоза, когда он поражает не только органы репродуктивной системы, но и мочевой пузырь, прямую кишку».

Выбор лекарственных средств зависит от локализации эндометриоза, возраста женщины и ее репродуктивных планов. В качестве дополнительной терапии назначаются седативные препараты, снижающие уровень стресса. 

Но если заболевание выявлено достаточно поздно, принимается решение об оперативном вмешательстве. Операция проводится с помощью малоинвазивных эндоскопических методов, под местной анестезией и без серьезных кровопотерь. Необходимо отметить, что эндометриоз – заболевание коварное, оно часто рецидивирует, а если его не лечить, то активно прогрессирует. Однако при правильно проведенном лечении репродуктивная функция полностью восстанавливается.

Профилактика предполагает

В качестве профилактики эндометриоза врачи рекомендуют максимально исключить из жизни провоцирующие факторы. В частности, избегать искусственного прерывания беременности, ограничить физические нагрузки и исключить половые контакты во время месячных, меньше использовать гигиенические тампоны, отдавая предпочтение прокладкам. 

Кроме того, очень важно вовремя выявлять любые воспалительные заболевания репродуктивной сферы. 

При планировании семьи использовать гормональную контрацепцию – в состав современных средств входит прогестин, препятствующий развитию эндометриоза.