«Хрупкая эпидемия»: симптомы, диагностика и лечение остеопороза

Остеопороз занимает четвертое место (после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета) среди причин смертности и инвалидизации населения Украины. Болезнь развивается практически бессимптомно, ее печальным исходом является перелом костей.

Частота заболевания остеопорозом среди украинцев составляет от 2 до 10% и значительно увеличивается с возрастом. В 85% случаев наблюдается постменопаузальный остеопороз. Данная патология характерна для 30% женщин в течение 15-20 лет после наступления менопаузы. Установлено, что от остеопороза позвоночника в пожилом возрасте страдает каждая четвертая украинка. А вот продолжительность жизни значительно сокращается в результате перелома шейки бедра.

Как развивается остеопороз

Минеральный состав костной ткани зависит от четырех основных факторов: наследственности, подвижности, характера питания и гормонального фона. Через некоторое время после достижения пика массы костной ткани, начинается ее возрастная потеря – резорбция (разрушение костей). Это происходит независимо от пола, расы, профессии, диетических привычек и географической зоны проживания.

Одной из ведущих причин развития остеопороза является гипоэстрогения – снижение уровня женского полового гормона эстрогена, который влияет на метаболизм кальция. Такой процесс приводит к «вымыванию» кальция из костной ткани. Кроме того, эстроген регулирует содержание витамина D, способствуют реабсорбции кальция в почках и абсорбции его в кишечнике.

Преждевременное угасание функции яичников или удаление их перед наступлением менопаузы способствует раннему развитию остеопороза. Доказано, что женщины с удаленной маткой и яичниками в течение первых трех лет после подобного вмешательства имеют более низкую массу костной ткани по сравнению с теми, кто перенес только гистерэктомию.

Виды остеопороза

I. Первичный остеопороз. Существует в двух вариантах.

• Постменопаузальный остеопороз – обусловлен эстрогенным дефицитом. Проявляется многочисленными переломами, возникающими после 60 лет на фоне потери губчатого вещества кости. Прогрессирует в течение первых 5 лет постменопаузы.

• Сенильный остеопороз – возникает в более пожилом возрасте (после 70 лет) и выражается переломами шейки бедра.

II. Вторичный остеопороз является следствием заболеваний эндокринных желез – гиперкортицизма, гипертиреоза, сахарного диабета и гипогонадизма.

Факторы риска развития остеопороза в период постменопаузы:

• возраст старше 45 лет;
• хрупкое телосложение, низкий рост;
• переломы в семейной истории болезней;
• позднее начало менструации (после 15 лет);
• ранняя менопауза (до 50 лет);
• бесплодие;
• большое количество беременностей и родов (более 3);
• лактация более 6 месяцев;
• злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
• недостаточное употребление кальция с пищей;
• пониженная или чрезмерная физическая нагрузка.

Симптомы остеопороза

Потеря минеральных веществ на 1-2% ежегодно после 50 лет приводит к снижению массы костной ткани на 20-30% до 75 лет. Следует отметить, что клинические проявления остеопороза в период ранней менопаузы не выражены, в то же время именно в этот период потеря костной массы достигает максимальной интенсивности.

Остеопороз еще называют «молчаливой эпидемией», так как процесс происходит медленно и без явных признаков. Потеря костной ткани диагностируется часто после переломов, которые являются поздним проявлением этого заболевания. Типичные переломы при остеопорозе: нижняя треть предплечья, позвонки, шейка бедра.

Вместе с тем, для больных остеопорозом весьма характерны такие симптомы, как появление тяжелых локальных болевых ощущений при обычных движениях, появление постоянной боли в области позвоночника при изменениях положения тела и движениях.

Для системного остеопороза характерно уменьшение роста, появление так называемого «вдовьего горба». К числу клинических проявлений следует также отнести ранние стоматологические жалобы – потерю зубов и необходимость в протезировании.

Диагностика остеопороза

Выявить остеопороз на ранней стадии помогают компьютерные томографы и аппараты ультразвукового исследования. Однако с помощью этих приборов можно исследовать только один участок тела. Полное представление о стадии остеопороза можно получить лишь при обследовании нескольких отделов.

Поэтому для диагностики используют чаще всего метод рентгеновской денситометрии, которая с высокой степенью точности покажет минеральную плотность костей сразу на нескольких участках тела. С помощью денситометров можно автоматически определять от 2 до 5% потери костной массы, содержание кальция, мышечной массы и жира во всем организме, причем в соответствии с возрастом и полом. Денситометрическая диагностика безвредна, безболезненна и не вызывает никаких побочных эффектов. Ее можно повторять неоднократно.

Лечение остеопороза

Наиболее эффективным лекарством при остеопорозе являются регуляторы кальциево-фосфорного обмена. Использование этих препаратов проводится под лабораторным контролем анализов крови и мочи.

Эстрогены

При первых симптомах климакса для профилактики и лечения остеопороза женщинам рекомендуется заместительная терапия эстрогенами (ЗГТ). Прием таких препаратов благоприятно влияет на всасывание и усвоение кальция, в результате кости дольше остаются крепкими. Такое лечение длится несколько лет, а затем его постепенно отменяют.

После отмены эстрогенов вновь ускоряется потеря костной массы, однако риск переломов позвоночника и бедренных костей при этом остается низким. Кроме того, применение ЗГТ уменьшает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. 

Прием эстрогенов ограничен рядом противопоказаний: нарушение функции печени, склонность к тромбообразованию и тромбофлебитам, наличие гиперпластических процессов в матке и молочных железах. Основным недостатком терапии эстрогенами при постменопаузальном остеопорозе является возможность их негативного воздействия на репродуктивные органы – матку и молочные железы.

Кальцитонин

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, замедляющий снижение уровня костной массы. Он влияет на процессы формирования костной ткани и обладает выраженным обезболивающим действием. В результате уменьшается потеря костной ткани и снижается риск переломов.

До недавнего времени кальцитонин можно было применять только подкожно. Однако теперь существует медикаментозная форма, которую можно впрыскивать в носовую полость.

Бисфосфонаты

Эти препараты значительно отличаются от эстрогенов строением, но при этом имеют схожий механизм действия – замедляют процесс костной декальцинации. Большая часть бисфосфоната, попавшего в кровь, проникает в кости на многие годы. В результате замедляются процессы потери костной массы и нормализуется минерализация костей. Побочными действиями бисфосфонатов является раздражение желудочно-кишечного тракта.

Ноотропы

Продлить молодость помогут ноотропы. Особенность их действия заключается в улучшении работы гипоталамуса, который называют «дирижером» всей гормональной системы. Исследования показывают, что препараты, обладающие таким эффектом, увеличивают продолжительность жизни на 20-30%. Кроме того, ноотропы усиливают снабжение мозга кровью, а значит – глюкозой и кислородом. В результате укрепляется память, повышаются концентрация внимания и сообразительность, улучшается качество жизни. Например, препарат НООФЕН^®, в состав которого входит гамма-аминомасляная кислота, естественный медиатор головного мозга, способствует восстановлению и нормализации работы центральной и вегетативной нервной системы, что позитивно влияет и на работу всех внутренних органов.  Действуя в нескольких направлениях, это ноотропное лекарственное средство улучшает эмоциональное состояние, умственную деятельность, повышает физическую активность, облегчая социальную адаптацию женщины в этот период. В результате получаем комплексное действие, которое поддерживает весь организм, все его системы в гармонии. Препарат помогает справиться с малоприятными симптомами климакса у 85% женщин.

Как лечить остеопороз в домашних условиях

Лечение остеопороза в домашних условиях в первую очередь заключается в использовании в рационе питания продуктов, которые богаты кальцием, фосфором и витамином D. К таким относятся: творог, сыр, брынза, йогурт, брокколи, морская капуста, шпинат, фасоль, горох, баклажаны, жирные сорта рыбы.

Особенно полезный продукт – соя. Кроме белка, в ней содержатся витамины и большое количество микроэлементов – магний, кальций, калий и фосфорные соединения. Много солей фосфора, который необходим для костной ткани и усвоения кальция, содержится также в яичном желтке, печени, рыбе, орехах, крупах, зернобобовых.